1. Коли пора до трихолога
2. У 90% випадків вся справа в чоловічих гормонах
3. Андрогенетична алопеція - не хвороба
4. Інші причини випадіння волосся
5. «Тільки наші кошти вас вилікують»
6. «Все болить, Нічого НЕ допомагає» (с)

Владислав Ткачов

Владислав Ткачов - провідний трихолог марки DSD de Luxe , Лікар-дерматолог, кандидат медичних наук, віце-президент Науково-практичного товариства трихолог, керівник курсу медичної трихолог РУДН, викладач International Association of Trichologists і розробник діагностичної програми TrichoSciencePro. З ним ми поговорили про те, які види випадання взагалі бувають, які їхні причини і як відрізнити, чи потрапив ти на прийом до хорошого фахівця чи ні.

- Перше запитання. Як зрозуміти, коли і які вітаміни потрібно просто попити і повтірать різні маски проти випадіння волосся в шкіру голови, а коли вже пора бігти до трихолога?

- Якщо випадання почалося гостро, ні з того, ні з сього, при цьому волосся дифузно (рівномірно) випадають по всій голові, то в 90% випадків це тимчасове і пройде само. Гострий початок вказує, що випадання викликано не хронічним дефіцитом або захворюванням, а дією якогось гострого фактора - наприклад, ви перехворіли з високою температурою, застосовували якісь сильні ліки. Вплив вже відлунали, а волосся через три-чотири місяці починає випадати.
Так що перше, що потрібно зробити - згадати, що було місяця 3-4 тому. І якщо ви такий фактор згадали, то все, лікувати тут нічого. Людина вже здоровий, а це просто наслідки. І місяця ще через три-чотири все пройде само, можна не турбуватися.

Якщо випадання почалося гостро, при цьому волосся рівномірно випадають по всій голові, то в 90% випадків це тимчасове і пройде само.

- І що ж, нічого не робити?

- Лікувальні заходи в такій ситуації будуть малоефективні. Чи не метушіться, не панікуйте, спокійно перечекайте. Втирання косметичних засобів тут не зробить впливу. Але їх застосування може допомогти знову відростаючих волосся на місці випали відчувати себе хороший, не бути тонкою.

- Тобто всі препарати, які ми бачимо в продажу - шампуні, притирання, маски - це більше ...

- Це більше для самозаспокоєння. Це «гастрономічна» фаза лікування - сюди відноситься ще втирання всяких кухонних продуктів: мед, коньяк, яйця, сіль.

Головне завдання трихолога - зрозуміти, відростають чи на місці випали волосся нове волосся нормального розміру, або ж йде прогресивне стоншення волосся: це вже проблема.

Коли пора до трихолога

- А ось якщо випадання гостре і починають утворюватися вогнища облисіння - тоді треба йти до лікаря. Другий фактор - якщо випадання дуже інтенсивне, коли скільки ні візьмеш - все в руках залишається. Тоді теж нічого чекати не треба, треба йти до лікаря. Або процес випадання вже перевищує 3-4 місяці.

В такому випадку починати треба з діагностики у трихолога. Його головне завдання - зрозуміти, чи є випадання волосся реактивним, дифузним (тобто на місці випали волосся відростає волосся нормального діаметра); тоді це не становить серйозної проблеми. Або ж йде прогресуюче витончення волосся - тобто, на місці випали волосся відростає волосся тонше, ніж попередні. Це вже вимагає серйозної уваги. Далі потрібно шукати причину.

У 90% випадків вся справа в чоловічих гормонах

Причин випадіння - понад 200. І на першому місці при хронічному випаданні волосся лідирує андрогенетическая алопеція (АГА) - в 9 випадках з 10. Суть в тому, що волосяні фолікули занадто чутливі до чоловічого статевого гормону дигидротестостерону. При цьому відхилень в роботі внутрішніх органів може ніяких не виявлятися, тому що процес автономний, ні від чого не залежить.

- Один з трихолог, до якого я ходила, вважав, що АГА - це одна з ознак старіння.

- Можна і так сказати, тому що цей процес тільки з віком з'являється: АГА не буває, наприклад, до періоду статевого дозрівання. Але є й контраргумент: я зустрічаю АГА вже в 11 років, особливо у дівчаток, тому що у них більш раннє статеве дозрівання, ніж у хлопчиків. І вже тут старіння ніяк не підходить.

У будь-якому випадку, АГА з'являється в період статевого дозрівання або після. Тому пов'язувати її варто скоріше з появою в організмі чоловічих гормонів. З віком вона прогресує, природно.

При цьому в 9 випадках АГА з 10 в організмі немає ніяких гормональних порушень. Але все ж у 10% жінок вони зустрічаються. У них можуть бути виявлені надлишкові рівні чоловічих гормонів в рамках полікістозу яєчників або надниркової гіперандрогенії і т. Д. Так само воно працює і зі шкірою при вуграх і себореї, механізм дуже схожий, різні мішені атаки: в одному випадку - волосяний фолікул, в іншому - сальна заліза.

Андрогенетична алопеція - не хвороба

Якщо ми дивимося на андрогенетичного алопецію з точки зору біології - то це не захворювання.

- Чому?

- Тому що не викликає ніяких відхилень. Організм не думає, що він неправильно працює. Ви так думаєте.

Подивіться на керівництво країни - там з Олександра III кожен другий лисий. Це широко відомий факт - протягом двохсот з гаком років лисі і нелисие керівники країни чергувалися. Починаючи з царя і через генеральних секретарів до президента.

- А чому?

- Цього ніхто не знає. Російський парадокс. Але про що він говорить - що 50% чоловіків до середніх років мають облисіння (у жінок статистика така ж, просто у них немає явної лисини, а є розрідження волосся). І немає взаємозв'язку: хворі люди з чудовими волоссям вмирають, здорові - лисими ходять.

Ось чому це не хвороба. Тому АГА - це лише реакція взаємодії волосся з нормальним рівнем гормонів. Кому-то бог послав цю чутливість. Коли ми лікуємо андрогенетичного алопецію, ми, по суті, боремося з природою, а не з якоюсь хворобою.

Інші причини випадіння волосся

Другий за частотою фактор, що викликає проблеми з волоссям: хронічний стрес, депресія, неврози. У волосяного фолікула з центральною нервовою системою прямий взаємозв'язок. Волос весь иннервирована. Все, що в голові, то і на волоссі відбивається. Докладні механізми цього вже більш-менш описані.

Наступна причина - ендокринні хвороби, не пов'язані з гіперандрогенією; наприклад, гіпотеріоз. Надлишок інсуліну та інсулінорезистентність.

Дефіцитні фактори: дефіцит білка, амінокислот, цинку, заліза. Часто доводиться лікувати залізодефіцит. Хоча тут треба розуміти, що, буває, люди вмирають від голоду, але з цілком хорошою шевелюрою. Це говорить про те, що волосся добре пристосовані до дефіцитним станам, непогано компенсуються. Тому дефіцит чого-небудь в організмі - не причина облисіння, а причина погіршення структури волосся, їх стоншування.

Є, звичайно, і куди більш рідкісні стани, що викликають випадання, наприклад, целіакія, коли людина погано засвоює білок глютен. Таких рідкісних станів існує досить багато.

Сезонні фактори - часта причина випадання волосся, піки припадають на весну і - найбільший - на осінь.

- А від чого випадає волосся у дітей?

- Перша причина - вроджена аномалія, це генетичні захворювання волосся. Це досить велика група малоперспективних для лікування пацієнтів. Ще частина новонароджених на другому-третьому місяці починає втрачати волосся на потилиці - це природний процес. У дітей у віці від п'яти років і старше є схильність висмикувати у себе волосся, це називається трихотилломания. І найбільш часта причина реального облисіння у дітей - гніздова алопеція. Це аутоімунне захворювання, при якому волосся випадає вогнищами не тільки по голові, але і по всьому тілу. Збій у взаємодії імунної системи з волоссям, коли імунна система атакує своє волосся. Проблема серйозна, буває і у дорослих, вимагає серйозних розборів і лікування.

Таким чином, коли діагноз - НЕ АГА, випадання може бути: у новонароджених, після пологів у жінок, в постпубертатний період, з причин токсичним, медікаметозное, після гострих факторів, які проходять самі, як результат стресу, і через низку ендокринних захворювань і дефіцитних станів.

І ще одна велика група - рубцеві алопеції. Це зовсім складно. Волосся випадає у пацієнтів ділянками, але відбувається незворотний процес загибелі фолікулів. Але це рідко зустрічається. І мова тут йде тільки про те, щоб зупинити прогресування.

- Як зрозуміти, чи гарний фахівець твій трихолог? Чи є якісь профассоціаціі?

- Профассоціаціі є, але вступити в них може будь-який лікар, так що це не гарантія. Є міжнародна асоціація трихолог IAT : Щоб в неї вступити, потрібно скласти іспити. Але в Росії вона мало поширена, тому що на неї треба витратити 5000 доларів. Ще одна асоціація - європейський EHRS , Суспільство дослідження волосся. Там потрібно тільки платити внески. Теж не гарантія, що фахівець хороший, але хоча б говорить про те, що людина дійсно цікавиться трихолог, читає міжнародні дослідження.

Немає нічого поганого, коли у лікаря є лінія, яку він найчастіше рекомендує. Ми не можемо знати все тисячі коштів на ринку.

- На які тоді орієнтуватися ознаки в спілкуванні на прийомі?

- Трихолог повинен володіти методами тріхоскопіі (коли за допомогою спеціальної відеокамери з багаторазовим збільшенням розглядають шкіру голови, роблять знімки і на комп'ютері оцінюють різні показники волосся - Прим. Авт.), Причому не просто показати-подивитися, але і розповісти пацієнту, що він бачить .

Поганий тон - коли трихолог висмикує пару волосся, дивиться їх під мікроскопом і каже, що у вас тут навколо цибулин є жир, цей жир блокує харчування волоса, його треба очищати і тоді буде все добре. Це не так і це погана технологія.

- Тобто видирання волосся - насторожує фактор?

- видирати волосся потрібно в деяких ситуаціях - коли необхідно відрізнити анагеновой алопецію (швидко прогресуючу). У цьому стані волосся випадає, будучи ще живими, вони не встигли перейти в фазу телогена. Ось для цього потрібно витягнути випадає волосся і подивитися на цибулину; по ній буде зрозуміло, в якій фазі випадає волосся.

- Тобто саме випав, чи не видерті?

- Так.

- У мене був трихолог, яка висмикнула волосся і сказала, що у мене прекрасні коріння.

- Не зовсім коректно. Справа в тому, що у всіх, у кого немає проблем з волоссям, на голові буває до 20% стоншених волосся. Я можу витягнути стоншений волосся і сказати «Дивіться, яка проблема», а можу витягнути здоровий волосся і сказати «Дивіться, який хороший». Тому з кількох волоссю оцінити щось таким чином неможливо; тоді знадобитися висмикнути волосся штук 30 або більше. Чого зазвичай ніхто не робить - і не треба. Ми набагато більше бачимо, поставивши тріхоскоп. Там очевидний і відсоток стоншених волосся, і всі параметри, пов'язані з діаметрами волосся. Якщо цього недостатньо, трихолог робить фототріхограмма.

- Як ще відрізнити хорошого лікаря?

- Нормальний лікар, на мій погляд, не може працювати без фотоапарата - він повинен бути у нього на столі (фотографують проділ і залисини, відстежуючи зміни в їх розмірах і ширині від прийому до прийому - прим. Авт.). Це дозволяє відстежувати динаміку. Те ж можна робити і на фототріхограмма, але і на фотографіях теж. Для мене фотоапарат важливіше, ніж фототріхограмма.

Наступний крок - хороший трихолог повинен відправити вас на аналізи. Як мінімум, не можна пропустити патологію щитовидної залози, залізодефіцит та інші дефіцити, тому що навіть якщо діагноз - АГА, ці фактори можуть бути присутніми і погіршувати стан волосся.

На мій погляд, трихолог повинен розбиратися в питаннях ендокринології на тому рівні, щоб не призначати непотрібних аналізів, але і не пропускати ситуації, коли вони потрібні. І зрозуміти, кого треба направити до ендокринолога, а кого - не треба. Адже за статистикою у нас приблизно 10% пацієнтів потребують консультації ендокринолога. Так що важливо знати хоча б основи.

Лікар повинен знати основи гінекологічної ендокринології, тому що патології яєчників відіграють велику роль.

Зверніть увагу, чи працює лікар на якійсь одній лінії, яка продається в його клініці. Це недобре - він обмежений своїми препаратами. Хоча, на мій погляд, немає нічого поганого, коли у лікаря є лінія, яку він найчастіше рекомендує. Тому що ми не можемо знати все тисячі коштів на ринку. Я знаю свою лінію і знаю, що від неї очікувати. Але я на ній ніколи не замикаюся. Якщо я бачу, що препарат з нашої лінії підходить - я його, звичайно, призначу в першу чергу. Але якщо для пацієнта це дорого, то я зобов'язаний призначити йому й інший препарат. Я повинен знати ще кілька хороших ліній, які будуть коштувати дешевше.

У трихолог є три методи з доведеною ефективністю: миноксидил, финастерид і лазер.

Хороший лікар повинен бути чесним з пацієнтом. Про «більш-менш чесним» можна говорити тільки в тому випадку, коли треба психологічно підтримувати дух пацієнта, тому що він в депресії. Якщо пацієнту в депресії сказати «Та не витрачай ти час, у тебе взагалі все погано, скоро будеш лисою» - то така чесність не потрібна. Та й скрізь ми в якійсь мірі можемо допомогти. Десь радикально, десь - хоча б призупинити процес.

«Тільки наші кошти вас вилікують»

- Коли починаєш шукати, де лікувати випадання волосся, часто потрапляєш на рекламу клінік в Москві, які обіцяють від усього вилікувати. Але купити препарати можна тільки у них.

- Історій, на чому люди наживаються, багато.

- Яким препаратам-таки можна довіряти?

- трихолог, які у мене навчаються, я говорю про перелік компонентів і препаратів, які мають доведений ефект. У трихолог є три методи з доведеною ефективністю: миноксидил, финастерид і лазер. Не підлягає сумніву, що вони працюють, хоч і не в 10 & nbsp0% випадків. І призначаючи пацієнтові миноксидил, я повинен сказати йому, що ймовірність успіху лікування висока, але вона все одно становить 60-70%, а не 100.

Але обмежитися тільки цими трьома засобами ми не можемо. Комусь не показано, є непереносимість або планується вагітність, факторів маса. Тому, як би я не хотів працювати тільки з ліками з доведеною ефективністю, в трихолог це неможливо, на відміну, наприклад, від кардіології. Завжди потрібно враховувати побажання пацієнтів. Тому є ще перелік косметичних інгредієнтів (не засіб, а саме інгредієнтів), які теж мають доведеною ефективністю. На ці компоненти потрібно звертати увагу в складі, по ним є позитивні дослідження.

І останній рівень - коли ми в ситуації, що з доведеною ефективністю вже нічого не залишилося. Тут досвід лікаря грає роль, і треба згадувати «На підставі мого досвіду», «Я вважаю», «У мене такі-то спостереження».

Я вважаю, що хороший трихолог повинен продемонструвати випадки успішного лікування тими методами, які він рекомендує, показати фотографії зі схожими ситуаціями, сказати «Дивіться, ось так йшло лікування в цьому випадку, в цьому - ось так». У мене в комп'ютері є приблизно тисяча фотографій (з урахуванням того, що кілька тисяч я втратив, бо комп'ютери іноді ламаються і глючат). Але цю тисячу фотографій пацієнтів з різними діагнозами я можу пред'явити і показати, як і чим йшло лікування.

- Миноксидил, финастерид і лазер ефективні при АГА або в цілому?

- Перш за все, при АГА, особливо финастерид. Але миноксидил (читайте про те, що це таке ) - неспецифічний препарат, він стимулює цибулини, тим самим прискорюючи зростання волосся не тільки при АГА, він може спрацьовувати при будь-яких варіантах. Інша справа, що інші варіанти і лікуються зазвичай по-іншому. А при АГА потрібен найчастіше миноксидил, тому що там інші методи працюють погано. Лазер - теж неспецифічний стимулятор, і йому все одно, в чому проблема. Його застосовують - і волосся краще ростуть, але після скасування все повернеться. Тому, коли справа стосується лазера, ми вибираємо тактику застосування - наприклад, 3 рази на тиждень протягом 6 місяців, а потім підтримка - 1 раз в тиждень.

Популярний тренд зараз - мезотерапія. І є трихолог, які лікують тільки цим методом, ні до чого більше не вдаючись. Це істотне обмеження власних можливостей.

- Але вона ефективна?

- Буває ефективна. По ній є доказова робота, яка про це говорить. Але є і негативні дані про те, що можуть бути ускладнення (вона може викликати запальні процеси, інфікування, рубцювання) і випадання волосся на тлі мезотерапії. Залежить від коктейлю інгредієнтів, від техніки введення препарату, і завжди є індивідуальний фактор, який важко врахувати. В цілому, я ставлюся до мезотерапії позитивно, тому що з її допомогою вдається часто дуже швидко знизити випадання волосся.

«Все болить, Нічого НЕ допомагає» (с)

Найбільш складно піддаються лікуванню хвороби волосся, Які ма ють генетичну підоснову, а таких в трихолог, на жаль, більшість. І це часто служити причиною невдоволення в цілому з боку трихолог, Пожалуйста часто можна зустріті в обговорених в інтернеті. Це пов'язано з тим, що більшість пацієнтів мають андрогенетичного або гнездной алопецію, обидва стану з генетичною підосновою, і боротися з ними надзвичайно складно.

При андрогенетичного алопеції допомагають коштів мало, в основному рятує миноксидил. Але у мене є досвід лікування іншими препаратами з дуже стійкими результатами, коли можна сказати, що пацієнт вилікувався від АГА.

- Хоча це не хвороба.

- Хоча це не хвороба. Гра слів.

Читайте з самого початку:

Я і трихолог. Як я рятую себе від облисіння

Боротьба з випаданням волосся: Юля і трихолог номер 3

Епопея «Я і моє волосся»: знову про випаданні

Випадання волосся: миноксидил - що це таке, як працює і чи варто його боятися

Випадання волосся: догляд з міноксиділа до «сатури зростання»

Владислав Ткачов відповідає на питання читачів